WASHINGTON, D.C. — Bộ Tư pháp Hoa Kỳ vừa công bố một chiến dịch thực thi pháp luật quy mô lớn nhằm điều tra các đường dây bị cáo buộc lợi dụng Medicare, Medicaid và nhiều chương trình bảo hiểm để thu lợi bất chính.
Tổng cộng 455 người đã bị truy tố, trong đó có 90 bác sĩ và chuyên gia y tế có giấy phép hành nghề. Những vụ án liên quan đến hơn 6,5 tỷ USD tiền yêu cầu thanh toán bị nghi là gian lận.
Các hồ sơ được xử lý tại 56 khu vực tư pháp liên bang, trải rộng trên 45 tiểu bang và vùng lãnh thổ của Hoa Kỳ.
Gian lận không chỉ làm thất thoát tiền thuế
Những vụ việc được công bố bao gồm nhiều hình thức khác nhau:
• Tính tiền cho dịch vụ chưa từng được cung cấp.
• Thực hiện thủ thuật không cần thiết về mặt y khoa.
• Sử dụng chẩn đoán giả để được bảo hiểm thanh toán.
• Trả hoặc nhận tiền hoa hồng bất hợp pháp.
• Mạo danh nhân viên y tế có giấy phép.
• Kê đơn và phân phối thuốc kiểm soát không đúng quy định.
• Lợi dụng thông tin của người cao tuổi, người vô gia cư hoặc bệnh nhân đã qua đời.
Giới chức liên bang nhấn mạnh rằng hậu quả không chỉ là tiền bạc. Một số cáo buộc cho thấy bệnh nhân có thể đã bị thực hiện thủ thuật không cần thiết, nhận kết quả kiểm tra thiếu chính xác hoặc không được chăm sóc như hồ sơ thanh toán thể hiện.
Các vụ chăm sóc vết thương bị đặc biệt chú ý
Một nhóm vụ án lớn liên quan đến những sản phẩm được quảng cáo để điều trị vết thương mãn tính.
Theo cáo trạng, một số nhà cung cấp đã tính tiền Medicare cho các sản phẩm ghép mô với giá rất cao, mặc dù hiệu quả và sự cần thiết của việc sử dụng trong từng trường hợp bị đặt dấu hỏi.
Trong một mạng lưới, các nhà cung cấp bị cáo buộc đã gửi hơn 4 tỷ USD yêu cầu thanh toán, trong đó Medicare chi trả hơn 2 tỷ USD.
Công tố viên cho rằng sản phẩm được mua từ ngân hàng mô, dán lại nhãn rồi bán với mức tăng giá có lúc lên đến khoảng 2.000%. Một phần doanh thu bị cáo buộc được dùng để trả hoa hồng cho người tiếp thị và các nhà cung cấp tham gia.
Những người bị truy tố chưa bị kết luận có tội và có quyền phản bác các cáo buộc trước tòa.
Bác sĩ tim mạch bị cáo buộc nhắm vào sinh viên thể thao
Một vụ án khác tại Florida liên quan đến chương trình kiểm tra tim mạch dành cho vận động viên đại học.
Một bác sĩ bị cáo buộc tham gia đường dây trị giá khoảng 89 triệu USD, trong đó các sinh viên được thực hiện những xét nghiệm mà công tố viên cho rằng không cần thiết.
Để bảo hiểm chấp nhận thanh toán, hồ sơ bị nghi đã ghi những chẩn đoán như huyết áp cao hoặc các vấn đề tim mạch mà bệnh nhân thực tế không mắc phải.
Cáo trạng còn cho rằng một số kết quả được xác nhận là bình thường dù chưa được bác sĩ xem xét đầy đủ.
Trong một trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, một thiếu niên có dấu hiệu tim bất thường nhưng kết quả bị xác nhận là bình thường. Người này sau đó tử vong khi đang chơi bóng rổ.
Bị cáo đã không nhận tội. Những cáo buộc sẽ phải được chứng minh bằng bằng chứng tại tòa án.
Hơn 182 triệu USD tài sản đã bị thu giữ
Các cơ quan tham gia chiến dịch cho biết đã thu giữ hơn 182 triệu USD dưới dạng tiền mặt, xe sang, trang sức và những tài sản khác.
Nhà chức trách cũng sử dụng phân tích dữ liệu để tìm các dấu hiệu bất thường, chẳng hạn:
• Một nhà cung cấp gửi số lượng hóa đơn cao bất thường.
• Chi phí điều trị tăng đột biến trong thời gian ngắn.
• Bệnh nhân được tính tiền cho dịch vụ tại nhiều nơi cùng lúc.
• Một cơ sở tính tiền cho số giờ chăm sóc vượt quá khả năng thực tế.
• Nhà cung cấp mới thành lập nhưng nhanh chóng yêu cầu thanh toán hàng triệu USD.
Việc sử dụng dữ liệu cho phép cơ quan điều tra phát hiện mô hình đáng ngờ sớm hơn, thay vì phải chờ đến khi bệnh nhân hoặc nhân viên nội bộ gửi đơn tố cáo.
Hàng nghìn nhà cung cấp bị đình chỉ hoặc mất quyền tính tiền
Bên cạnh các vụ truy tố hình sự, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã thực hiện nhiều biện pháp hành chính.
Hơn 1.000 nhà cung cấp bị đình chỉ và hơn 1.400 nhà cung cấp bị thu hồi quyền gửi hóa đơn đến các chương trình liên bang.
Những quyết định này không nhất thiết đồng nghĩa tất cả đều đã phạm tội. Biện pháp đình chỉ có thể được sử dụng để bảo vệ quỹ Medicare và Medicaid trong lúc hồ sơ đang được xem xét.
Các cơ quan cũng công bố nhiều vụ dàn xếp dân sự và yêu cầu hoàn trả tiền đối với các khoản bị cho là thanh toán sai.
Medicaid là trọng tâm lớn trong chiến dịch năm nay
Trong tổng số các bị cáo, 295 người liên quan đến những vụ án Medicaid với hơn 518 triệu USD yêu cầu thanh toán bị cáo buộc là sai phạm.
Medicaid được tài trợ bởi cả chính phủ liên bang và tiểu bang, chủ yếu phục vụ người có thu nhập thấp, trẻ em, phụ nữ mang thai, người khuyết tật và một số người cao tuổi.
Khi tiền bị rút khỏi chương trình thông qua gian lận, hậu quả có thể ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ cho những người thực sự cần chăm sóc.
Năm nay có 50 đơn vị kiểm soát gian lận Medicaid cấp tiểu bang tham gia chiến dịch, mức phối hợp lớn nhất từ trước đến nay theo Bộ Tư pháp.
Người dân có thể tự kiểm tra hóa đơn y tế
Các vụ việc lần này cũng là lời nhắc người dân nên thường xuyên kiểm tra giấy giải thích quyền lợi bảo hiểm, thường được gọi là Explanation of Benefits.
Một số dấu hiệu đáng ngờ gồm:
• Hồ sơ ghi dịch vụ mà bệnh nhân chưa từng nhận.
• Thiết bị y tế được tính tiền nhưng không được giao.
• Số lần khám hoặc trị liệu nhiều hơn thực tế.
• Tên bác sĩ hoặc cơ sở hoàn toàn xa lạ.
• Kết quả cho thấy bệnh nhân đã nhận dịch vụ vào ngày không có mặt tại cơ sở.
• Medicare bị tính tiền cho sản phẩm được quảng cáo miễn phí.
Người dân không nên cung cấp số Medicare, Medicaid hoặc thông tin bảo hiểm cho người gọi điện không rõ danh tính.
Cũng nên thận trọng với lời mời nhận miễn phí nẹp lưng, xét nghiệm di truyền, thiết bị y tế hoặc dịch vụ khám tại nhà nếu người cung cấp yêu cầu thông tin bảo hiểm ngay lập tức.
Cáo buộc không đồng nghĩa với kết án
Mặc dù chiến dịch có quy mô lớn, điều quan trọng là phân biệt giữa truy tố và kết án.
Mỗi bị cáo đều được xem là vô tội cho đến khi chính phủ chứng minh được trách nhiệm hình sự. Một số vụ có thể kết thúc bằng nhận tội, dàn xếp dân sự, xét xử hoặc bác bỏ một phần cáo buộc.
Con số 6,5 tỷ USD cũng phản ánh tổng giá trị các yêu cầu thanh toán bị cáo buộc, không nhất thiết là toàn bộ số tiền đã thực sự được chi trả hoặc bị mất.
Các vụ án sẽ tiếp tục được xử lý tại nhiều tòa án liên bang trên toàn quốc.
Vì sao vụ việc được cộng đồng quan tâm?
Medicare và Medicaid là hai chương trình chăm sóc sức khỏe có ảnh hưởng trực tiếp đến hàng chục triệu gia đình Mỹ, trong đó có đông đảo người cao tuổi và người Việt đang sinh sống tại Hoa Kỳ.
Việc chống gian lận có thể giúp bảo vệ tiền thuế và duy trì nguồn lực cho bệnh nhân. Tuy nhiên, quá trình thực thi cũng cần bảo đảm các nhà cung cấp hợp pháp không bị xử lý thiếu công bằng và bệnh nhân không bị gián đoạn điều trị.
Kết quả cuối cùng của chiến dịch sẽ phụ thuộc vào bằng chứng được trình bày tại tòa, số tiền có thể thu hồi và những thay đổi được thực hiện để ngăn các mô hình tương tự tái diễn.
📌 Theo quý vị, người dân có nên được hướng dẫn rõ hơn để tự kiểm tra và báo cáo những khoản phí y tế đáng ngờ trong hồ sơ bảo hiểm hay không?
Bài viết mang tính thông tin thời sự, không phải tư vấn pháp lý hoặc y tế.
#VietMyMedia #TinHoaKy #ThoiSuHoaKy #GianLanYTe #Medicare #Medicaid #BaoHiemYTe #BoTuPhapMy
